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韦勇听得很认真,还频频点头:“林老,您讲的这一条我之前在一本书上看到过,书中讲到发热本身就是人体针对病原体的一种防御机制,体温的升高有助于机体中性粒细胞数的升高及T-淋巴细胞的增殖等来对抗感染。”
“小韦,以我这一辈子来接诊儿童发热高烧积累的经验来看,遇到发热患儿,切忌一上来就降温处理,要结合患儿的症状作综合的判断,后你要记住这一点。”林老医生说完又喝了一口茶,今天说话有点多,也是他比较欣赏韦勇,所以才愿意和韦勇分享他这一生从医的经验之谈。
韦勇心里当然明白,感激之情溢于言表,神情也愈发恭敬。能让林老医生指点一二,那可不是人人都有这个机缘的。于是便继续请教道:“林老,儿童发热,体温是临床诊判时首要关注的指标,那有没有一个决定是否采取降温措施的临界值,有什么禁忌吗?”
林老医生眉毛一扬,说道:“一般来说,如果发热患儿肛温达到39.0℃及以上,或者口温达到38.5℃,腋温达到38.2℃,同时患儿因为发热而出现了昏迷、抽搐或情绪低落、嗜睡、呕吐、尿量减少,萎靡不振等症状,这种情况下可以考虑口服退烧药予以降温。比如可以推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬。”
“林老,患儿体温达到您刚才讲的诊判临界值时,可以采取物理降温措施吗?”韦勇一边拿笔在本子上记着,一边问道。
林老医生微微咳嗽了一下,往垃圾篓里吐了一口痰,韦勇连忙拿起桌上林老医生的保温杯递了过去。林老医生伸手接过来,拧开盖子喝了一口润了润嗓子,停了一下,才说道:“遇到这种情况,均不鼓励用温水或者用冷水、酒精等进行物理擦拭降温。因为这样会增加患儿的不适,而且这些物理措施并不能有效的改善降温效果。除非出现超高热,如患儿体温高达41℃以上,否则也不推荐使用冰水灌肠来进行降温。小儿肠道脆弱,灌肠之法慎用。”
“嗯,林老我记住了,那是否可以采用肌注或者输液来为发热患儿降温呢?”
林老医生赞许的眼神瞥了一眼韦勇,接着说道:“小韦,临床上遇到患者不管是儿童还是成年人,你记住一条:能口服不肌注,能肌注不输液,这一条最基本的治疗原则你要牢记。对于儿童来说,这一点尤为重要。儿童的肝脏功能发育不健全,对药物代谢能力较差,也就是俗话说的解毒功能差。儿童的肾脏发育也不健全,对药物清除能力较低,也就是俗话说的排毒功能差。而且儿童免疫力低,对药物的耐受力差。象肌注、输液这类直接让药物进入血液循环系统的给药方式,存在一定的风险性,如果剂量把握不准,或者药物使用不当,很容易发生过敏反应,甚至危及患儿生命。所以,临床上对发热患儿进行肌注或输液时,要慎之又慎。如无特别必要,一般不推荐使用。”
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