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“刘老师,有些不对劲儿啊,患者的血液生化结果也没看出有什么不对劲儿的地方。甘油三酯1.67,总胆固醇5.17。血糖7.3,参考患者是餐后也是正常的。”
许一诺拿着化验单走了过来。
“我瞅瞅。目前是不是只有白细胞的指数高一些?”刘半夏皱眉问道。
许一诺点了点头。
“我跟辉哥碰一碰去吧,搞不好这位患者的情况有些危险。他的家属已经到了吧?”刘半夏看过之后问道。
“已经到了。刘老师,需要转icu么?”许一诺担忧的问道。
“目前先不用,不过也要随时关注患者的生命体征。对了,帮我把彭博和徐国胜也给叫过来吧,陈学海要是有时间也喊过来。”刘半夏说道。
给许一诺吓一跳,这可不是简单的会诊了。
“血液生化结果出来了?”许辉问道。
“看看吧,我给心内、神内、心外的人也都喊过来了,咱们一起讨论一下。反正针对这位患者,我就有了一个非常不好的预感。”刘半夏说道。
听到刘半夏的话,许辉都跟着皱了皱眉头。
这就是医生的直觉么,刘半夏现在接诊的患者数量也不算少了。而且很多还都是应会诊的要求过去接诊的,他都这么说了,搞不好就真的可能有问题。
仔细看过了检查报告,他也有了刘半夏那样的担心。
万事有因由,患者的血常规只有白细胞指数高一些,这是正常的,因为患者感冒了。有发热的症状,自然就会高。
而且这个高也是在正常炎症的范围之内,并没有高到离谱的地步。
那么现在患者这么多的血栓是啥情况?如果这个问题无法查清楚,即便是用溶栓药挺过了这次,那么下次呢?
“刘总好久没有搞这么大阵仗了,什么情况啊?”赶过来的陈学海问道。
“很复杂、很头疼,人也都到齐了,咱们讨论一下吧。许一诺,汇报。”刘半夏说道。
“啊,好。”许一诺稍稍愣了一下。
“患者53岁男性,有糖尿病史,主述感冒入院就诊。发热、咳嗽、头痛,接诊时听诊左肺有湿罗音,心音正常。”
“做血常规、x光,血常规显示白细胞指数稍高。x光显示双肺有轻微炎症,右侧更轻。左氧氟沙星氯化钠注射液输液,突发呼吸急促。”
“经检查后发现是肺部和脑部多发性栓塞,补做血液生化,检查正常,目前患者在病房给予对症输液。”
“片子就在灯箱上插着呢,还有一些鼻窦炎,估计是患者感冒引发的。”刘半夏接过了话茬。
“实习生们也都叫了过来,是因为我现在都有些摸不准患者的栓子是长期积累集中脱落引起的,还是某种病症的快速反应。”
“关键就是肺栓塞和颅脑栓塞同时都有,还是多发性的。目前给了处置,我就是担心将来,要是患者的情况再反复呢?”
“这个情况还真有些复杂了,你们是啥想法?”陈学海问道。
“目前有些不好确定啊,群策群力呗。”刘半夏说道。
“那我先抛砖引玉吧。”许辉说道。
“你们赶紧记啊,这样的机会可不多。”刘半夏给实习生们提醒了一句。
许一诺他们打开了小本子,晴科娃就比较简单了,直接把手机拿出来打开了录音。
听能听明白,写中文?别开玩笑了。
“血栓形成的原因不外乎三点,第一个是血管壁病变,第二个是血液成分的改变,第三个就是血流动力学的改变。”许辉接着说道。
“咱们先说后两点,血液成分改变就是真性红细胞、血小板等增多,让血液变得粘稠,处于一种高凝状态。有些患者于分娩后或者肿瘤等,都可以引起这个情况。”
“但是从我们的血检结果来看,我觉得可以排除掉,患者不管是血常规还是血液生化在这方面都是正常的。”
“血流动力学的改变呢,往往都会引起血压的异常。这名患者在查体的时候,血压是正常的,所以这个也可以排除掉。”
“排除掉这两个,我就判断为是第一种,血管壁病变。引起的原因有很多,先天性的因素,年龄、家族病史等。后天的因素就是高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、喝酒等等。”
“你们说咱们的这位患者是不是因为糖尿病引起的血管壁病变?或者是脑动脉炎、先天性血管发育异常、血管的淀粉样病变等相关血管方面的疾病呢?”
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