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肺胀症
[病案]贾某,女,36岁。1976年7月6日诊。有慢性气管炎史,近十天来先眼睑,后脐腹,继之个身浮肿,脐下胀而不痛,按揉得暖气或欠气而稍舒,食后腹胀加剧,故拒食。大便时干时稀,小便不畅,量少色黄。周身关节酸困,天冷则症状加剧。诊时颜面晦黑,气息微弱,形体消瘦,腹胀如鼓,舌质黯红、苔薄白,脉沉细而滑。体检:体温36.4c,脉搏100次分,呼吸20次分,血压正常。精神差,半坐卧位。桶状胸,右侧较隆起,呼吸音低,两肺底散在湿啰音,偶及哮鸣音,心尖搏动在左第5肋间锁骨中线上,心尖区2~3级收缩期吹风样杂音。腹部膨隆,腹围101厘米,腹壁静脉曲张明显,肝肋下5厘米。杵状指明显。x线胸片示:右上肺透亮度增强,肋间隙增宽,肺动脉段突出。心电图示,电轴右偏,右室肥大伴劳损。诊断为:1.慢性支气管炎;2.肺气肿;3.肺心病2心衰。入院即抗感染,强心利尿,曾用过多种西药无显效。
[治则]补肾阳,升大气,化气行水。
[方药]制附子九克、知母九克、小茴香九克、泽泻九克、生黄芪十五克、桔梗三克、升麻四点五克、柴胡四点五克、吴茱萸四点五克、山药十八克、川楝子十二克、木香六克。患者服用了十二剂之后,病情开始好转,心力衰竭得到纠正,腹部周长也下降到七十二厘米。经过数日的观察,病情稳定下来,最终得以痊愈
[评析]这个病症属于肺胀症,患者出现了气短不足以呼吸、腹部胀满和脉搏沉弱等症状。按照张锡纯的观点来看,这些症状与人体的气陷现象相符合。此外,患者面色晦暗、四肢冰冷,这显示了肾阳虚弱的情况。同时,小便不畅、尿量少且颜色发黄也说明了肾阳不振。
此外,该患者的命门之火衰退,使得肺气不足,从而影响了膀胱的气化功能。这些症状都符合肾阳虚衰和大气下陷的病理特点。对于这类病症,如果使用芫花、大戟、甘遂等峻下逐水的强力泻药,不仅不能缓解病情,反而可能会进一步损害肾阳,犯下“虚虚”之戒。即便是像茯苓这样具有淡渗作用的药物,也应该谨慎使用,避免过量。因此,在治疗过程中,必须根据患者的具体情况,斟酌用药剂量,以确保治疗的有效性和安全性。
因此,在治疗此病症时,我们需要采取一种综合性的治疗方法,既要补肾阳,又要升大气,同时还要化气行水。基于以上治疗原则,我选择了升陷汤合导气汤作为基础方剂,并根据患者的具体病情进行适当的加减调整,以确保最佳的治疗效果。通过这种个性化的治疗方案,可以帮助患者缓解气短、腹胀等不适症状,促进身体的康复和健康。
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