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第1781章 这才是带教（第2页）

宋云轻声说：“特发性脊柱侧弯，Cobb角105度，合并胸椎后凸。肺功能检查提示中度限制性通气障碍。之前在外院戴了三年支具，没有效果，现在考虑手术矫正。”

杨平走到床边，让女孩站起来，背对着他。女孩怯生生地站起来，穿着病号服也遮不住背后那个明显的隆起，右侧肩膀比左侧高一截，右侧肩胛骨像翅膀一样翘起来。

杨平让她弯腰，用手触摸每一个棘突的位置，从颈椎一直摸到尾椎。然后他让女孩躺回去，拿起片子对着光看。

105度的侧弯，从胸椎一直弯到腰椎，整个脊柱像一个大大的S形。心脏被挤到左边，右肺被压得只剩薄薄一层。

他看了很久，然后问：“你们打算怎么做？”

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宋云说：“拟行后路脊柱侧弯矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术，计划融合节段T2-L4。”

“截骨呢？”

宋云顿了顿：“我们打算用杨教授您的截骨，配合螺钉的旋转矫形。”

杨平摇摇头：“嗯。”

第三个病房，住着一位四十多岁的男性。

这个人很壮，胳膊上的肌肉把病号服撑得鼓鼓的，但躺在床上，一动不敢动。宋云介绍的时候，他盯着天花板，眼神有些空洞。

“骨盆区巨大骨肉瘤，累及右侧骶髂关节和部分髋臼。已行新辅助化疗，肿瘤有所缩小，但仍在进展。拟行骨盆旋转截骨矫形联合肿瘤切除术。”

杨平接过片子，眉头微微皱了一下。

骨盆肿瘤，是骨科领域公认的“禁区”之一。解剖结构复杂，周围有大血管、神经丛、重要脏器，出血风险极高，术后并发症多。能完整切除的，全国也没几家医院。

宋云在旁边继续汇报：“已请介入科做术前栓塞，预计术中出血量2000-3000毫升。备血已准备好，术中计划使用自体血回输。”

杨平没说话，走到床边，开始查体。他让患者试着抬腿，右侧腿只能抬起一点点，左侧腿能抬到45度。他按了按患者的右下腹，患者疼得吸了口气。

查完体，他回到片子上，又看了很久。

“这个肿瘤，累及骶髂关节和部分髋臼。如果按常规做法，做半骨盆切除，患者以后走路会很难看，而且功能损失很大。”他指着片子，对身后的年轻医生说，“你们看这里，肿瘤和正常骨的交界处，如果能从这里截开，把整个右侧髂骨旋转下来，把肿瘤切干净，再把健康的那部分旋转回去，和骶骨融合在一起，患者的骨盆环就能保住，以后走路会好很多。”

年轻医生们盯着片子，有人小声问：“那髋臼怎么办？”

杨平说：“髋臼被肿瘤侵犯的部分切掉，剩下的部分可以重建。可以用3D打印的假体，也可以用自体骨移植。关键在于，旋转截骨的平面要精准，既要切干净，又要保住血供。”

他转向宋云：“这个病例，你们和3D打印中心对接了吗？”

宋云点头：“对接了，个性化定制假体已经送来。”

杨平说：“这种假体设计的时候，要注意几个点：第一，截骨平面要和肿瘤边界保持足够的安全距离；第二，旋转后的骨块要有足够的血供，不能坏死；第三，重建后的髋臼角度要合适，不能影响关节功能。”

他说得很慢，每一句话都像刻在年轻医生们的脑子里。

患者忽然开口了，声音很哑：“医生，我还能走路吗？”

杨平看着他，说：“能，但这条路很长，你要有耐心。”

患者看着他，眼泪忽然流下来了，但他没哭出声，只是咬着嘴唇，点点头。

……

周三，有三台手术是宋云主刀，杨平做他的一助。

第一台就是那个骨盆肿瘤。

手术室里的气氛比平时更紧张。麻醉师反复确认了血压、心率、出血量。器械护士把止血材料备得整整齐齐。宋云站在主刀位置，深深吸了一口气，然后开始。

切口、暴露、分离血管、找到肿瘤边界……每一个步骤，杨平都在旁边看着，偶尔说一两句：“牵拉轻一点。”“那个血管再游离两毫米。”“截骨平面，再往外偏一度。”

四个小时后，肿瘤被完整切了下来。右侧髂骨带着部分髋臼被旋转下来，又在新的位置上固定好。3D打印的假体完美地填补了缺损。出血量控制在2200毫升，比预计的好。

杨平说：“做得不错。”

第二台是那个上颈椎肿瘤，手术手术整整做了五个小时。

先把双侧椎动脉暴露出来，从正常处向肿瘤方向一点点游离。肿瘤像八爪鱼一样紧紧包裹着血管，稍有不慎，就是大出血。宋云的手稳得像是机器，一刀一刀，一毫米一毫米地剥。

然后打开椎管，处理肿瘤与硬膜的关系。肿瘤已经把硬膜压得凹陷进去，剥离的时候，要极其小心，不能伤到下面的延髓和颈髓。

最后是切除肿瘤主体。最难的部分，是肿瘤和椎动脉粘连最紧密的地方。宋云用显微剪刀，一点一点剪开，每一次下剪，都像在走钢丝。

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