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第1285章 还是我来做这个课题（第1页）

既然诊断已经明确，接下来就是按照拟定的方案治疗，不过这种慢性疼痛也不是一两天可以根治，在治疗病因的同时也要兼顾止痛治疗，这样才可以做到标本兼治。

这几天李民在工作之余，查阅了很多关于疼痛的专着与论文，积累了很多这方面的知识。

周五下午，结束了一周繁忙的工作后，杨平让宋子墨将科室医生召集到会议室进行一次讨论式的学习会，学习的主题就是“不典型疼痛”。

这种疼痛在临床上实在太多见了，往往得不到很好的处理，查来查去弄不清楚原因，最后都是非甾体类镇痛抗炎药、物理治疗、休息三板斧砍上去，有效还好，无效也没有什么好招了。

现在杨平将大家聚集起来，对这种疼痛进行一次学习，希望大家可以从林女士这个病例学到一些经验，以后在对付“不典型疼痛”时不至于敷衍了事，束手无策。

其实不仅仅是年轻医生面临这种情况，很多能够做大手术的专家级医生也是对这种疼痛束手无策，有些甚至觉得不屑于处理这种小打小闹。

“今天的学习会不讨论具体手术方案，也不讨论前沿医学技术。”杨平开门见山，“就聊聊我们刚刚经历的一个病例，以及它涉及的‘不典型疼痛’，这种疼痛我们每天都会遇到，却可能习以为常甚至束手无策的。”

“李医生，你给大家汇报一下我们门诊遇到的病例。”杨平转向李民。

李民向大家详细汇报了林女士的病例，汇报完之后，杨平说：“大家可以随便发言讨论，我们没有那么多规矩，也不用按职称顺序来发言。”

宋子墨靠向椅背，露出深思的神色：“林女士的病例确实经典。我以前统计过，骨科门诊的患者至少有三分之一主诉是疼痛，其中又有一大半是慢性疼痛。像她这样，辗转多年，检查做遍，最后找不到确切原因的绝非少数。我们往往在排除了解剖结构上的明显问题，比如慢性损伤、肿瘤、感染等等之后，就容易陷入瓶颈，最后不了了之。”

徐志良翻看着手中的资料，接口道：“疼痛是一种主观体验，而现代医学诊断高度依赖客观指标。当客观指标‘清白’时，医生会陷入束手无策，但是患者却没有摆脱痛苦，这时医患双方都容易陷入焦虑和相互怀疑。医生可能倾向于心理归因，患者则感到不被理解，甚至被认为无病呻吟。林女士的病例提示我们，客观指标有时候并非没有异常，只是它们可能藏在非常规的检测项目中，或者表现为极其细微、离散的异常，我们一时难以用检查去覆盖它。”

“老徐，你这是怎么回事？”宋子墨挺诧异的，徐志良怎么说话不结巴了。

徐志良没反应过来：“我怎么了？”

“我的意思是你现在说话……”宋子墨提示他。

徐志良这才转过弯：“哦，……我……说话……怎么了？”

不提醒他还好，一提醒来帮倒忙，刚刚徐志良说话好好的，现在又结巴起来。

徐志良的老婆挺粘人的，徐志良自从有了老婆，下班回去就要给老婆讲工作上遇到的病例故事，说着说着竟然有时候不口吃了。刚刚说得挺流利的，但是宋子墨已提醒，现在又结巴起来。

看着徐志良的结巴，宋子墨挺后悔的，刚刚不应该多这一嘴。

杨平点点头，示意李民：“你你搜集的最近三个月骨科那些主诉‘全身多处疼痛’、‘游走性疼痛’、‘检查无明确异常’却持续困扰的病例，找几个简要说说。”

李民早有准备，翻开笔记本：“女性，42岁，教师。主诉颈肩背部广泛酸胀痛伴头痛三年，伏案后加重，理疗、按摩效果短暂。颈椎MRI仅显示轻度退变，神经传导正常，风湿免疫筛查阴性。曾被诊断为‘颈肩肌筋膜炎’、‘紧张性头痛’，建议‘多休息、加强锻炼’。”

“男性，50岁，程序员。主诉双侧腕、肘、膝关节酸软疼痛，伴手指晨僵（小于15分钟）一年。类风湿因子、抗CCP抗体阴性，血沉、CRP正常，关节超声未发现明确滑膜炎。考虑‘未分化关节炎’或‘骨关节炎早期’，但疼痛程度与影像学轻微退变不符。”

“女性，28岁，舞蹈演员。主诉足踝、小腿、髋部多处‘骨头深部’酸痛，训练后明显，休息可部分缓解。骨扫描显示应力区域代谢轻度增高，MRI可见零星骨髓水肿，但无应力性骨折。考虑‘过度使用综合征’，但调整训练量后改善有限，患者自觉体质下降。”

“男性，35岁，销售经理。主诉胸肋部、背部游走性刺痛、灼痛感八个月，与呼吸、转身有时相关，曾怀疑心脏、肺、胃病，相关检查均无异常。疼痛科考虑‘肋间神经痛’或‘躯体形式障碍’，药物治疗效果不佳。”

每说一个病例，在座几位骨科出身的医生的眉头就皱紧一分。这些情况太常见了，常见到几乎每天在骨科门诊碰到。

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“这些患者，和林女士有相似之处：疼痛是真实的，而且眼中影响生活；常规路径检查结果不够诊断某种教科书疾病；他们得到的解释和建议往往模糊且效果不佳。”杨平缓缓说道，“我们常常用亚健康、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、筋膜炎等等这类描述性诊断来归类。但这些标签本身与其说是病因诊断，不如说是症状集合。它们可能安慰了部分患者，但对于寻找可干预的病因、实现精准治疗，帮助有限。”

徐志良动了动嘴唇想发言，但是又不敢说，他怕自己结巴，于是干脆不说了。

宋子墨身体前倾：“问题在于骨科甚至整个医学体系，在训练和实践中，更擅长处理明确问题——比如骨折，那就复位固定；感染，那就抗感染……对于这种弥漫的、系统的、指标模糊的疼痛，我们的工具箱显得有点单一。我们本能地从自己最熟悉的领域去套：骨科医生看结构，风湿科医生看免疫，疼痛科医生看神经传导和中枢敏化。但如果病因在别处呢？比如林女士的病例，病因在毒物代谢和微观骨代谢。”

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